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罕见病例 | 炫彩四维超声下“调皮的肺动脉”

发布时间:2021-02-08作者:西安新长安妇产医院

         孕妇吕某,30岁,G1P0,孕25W3D,来我院行胎儿心脏超声检查。


   众所周知,此项检查医师最喜欢的体位就是宝宝仰面朝天,但是,这个宝宝就是上天派来折磨我们的小天使,趴在妈妈肚子里不慌不忙,直到下午才华丽转身!


   但是,我们发现正常由肺动脉主干呈“八”字形发出的左右肺动脉没有同时现身,啊~啊~啊~咋回事,睁大眼睛,旋转探头,发现左右肺动脉来了个乾坤大挪移,神气地翘起了“二郎腿”,右肺动脉在左边串了个门回到了右肺侧脏,而左肺动脉则从右边绕道回到了左侧肺脏。


   启动我科神探GE-E10的三维煊影成像,左右肺动脉的行踪一目了然!言归正传,让我们隆重介绍一下肺动脉交叉。



   肺动脉交叉(Crossed Pulmonary Arteries)

是一种非常罕见的肺动脉畸形,声像图上左右肺动脉不能在同一水平显示,动态扫查左肺动脉发自肺动脉主干的右侧,然后向左走行,进入左肺;右肺动脉发自肺动脉主干的左侧,从左肺动脉的下方向右走行,进入右肺,左右肺动脉起始部呈交叉关系。

| 肺动脉正常走形

 

 | 肺动脉交叉



由Jue等于1966年首次报道,有学者认为可能与胚胎发育时期肺动脉干分化异常有关,导致肺动脉分叉处产生逆时针旋转,左右肺动脉呈交叉的空间位置关系。


单纯的肺动脉交叉对血流动力学无明显影响,现有国外文献报道的绝大部分病例均合并其他心内畸形,如室间隔缺损、法洛四联症等。本例为单纯的肺动脉交叉,未合并其它畸形。

 | 肺动脉交叉二维图

 

 | 肺动脉交叉三维成像



超声诊断思路

① 扫查时左右肺动脉不能在同一水平显示,动态扫查明确其起源和走行。
② 有文献报道主肺动脉偏短、动脉导管细小可提示肺动脉交叉。
③ 该病多与染色体异常相关,如18三体、22q11缺失等,故建议进一步行染色体检查。
④ 该病需与肺动脉吊带相鉴别,肺动脉吊带是一种罕见的先天性心血管畸形,又名迷走左肺动脉,是左肺动脉异常起源于右肺动脉的后方,呈半环形跨过右主支气管向左穿行于食道前和气管后到达左肺门,常合并气管下段、右主支气管和食管不同程度的压迫。

⑤ 运用三维新技术,直观立体的显示血管走向。



   孕妈妈看着对面的屏幕脸上满是担忧,超声老师赶紧给孕妈妈解释:随着大家对此病的不断认识,单纯的肺动脉交叉虽然罕见,但是对气管没有压迫,如果不合并染色体异常的话,属于正常变异不用过于焦虑。听完,孕妈妈终于松了一口气。


供稿:安晓玲

绘图:王妍

排版:黄欢

编辑:胡茜

审核:安晓玲  李富军