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输卵管梗阻导致不孕如何治疗?

发布时间:2021-03-09作者:西安新长安妇产医院
随着社会压力增大及环境污染等相关因素的影响,女性不孕逐年增高。我国不孕发病率约10%,其中输卵管梗阻在临床中较为常见。


案例一
女,26岁,结婚3年不孕,在当地检查排卵正常,造影提示双侧输卵管梗阻,给予切除发育不良段,术后试孕半年未孕。来我院,造影,双侧输卵管峡部梗阻,术前评估无手术禁忌,给予宫腹腔镜联合手术,术中见右侧输卵管峡部梗阻,在腹腔镜监视给予cook导丝(直径0.89mm)疏通成功;左侧输卵管峡部约0.5cm先天发育不良不通,给予切除,8-0可吸收线(如头发丝一样细)吻合。术后3月自行怀孕。


案例二
女,36岁,输卵管结扎5年,再婚2年,要求生育。造影显示双侧输卵管壶腹部梗阻。术前检查卵巢功能正常,丈夫精液正常。住院给予腹腔镜下双侧输卵管吻合术。术中见两侧输卵管壶腹部结扎不通,剪开盲端给予6-0可吸收线(比头发丝稍粗)吻合。术后2月造影提示:两侧输卵管通畅。给予促排卵两月后自行怀孕。现孩子一岁。


案例三
女,34岁,结婚5年。一直未孕。在两家省级三甲医院,给予中药加排卵治疗未孕。在省两家三级医院造影提示:双侧输卵管间质部梗阻,建议试管婴儿。患者想自己怀孕。来我院,完善术前检查,卵巢储备功能正常,丈夫精液正常。给予宫腹腔镜输卵管导丝疏通,术中证实两次输卵管间质部梗阻,给予亲水涂层cook导丝(直径0.89mm)疏通,两侧均疏通成功另外术中发现盆腔有多发紫色内膜异位灶,给予切除。术后内膜异位评级为中度,继续给予2月的抑制内膜异位灶治疗。复查两侧输卵管通畅。现进入促排卵试孕阶段。


一、输卵管梗阻


01.什么是输卵管梗阻?

输卵管梗阻指的是输卵管管腔任何一个或多个部位因各种原因导致不通。常见类型:①间质梗阻、②峡部梗阻、③壶腹部梗阻、④伞部积水。


02.导致输卵管梗阻的原因?

感染:是导致梗阻的最常见病因。如淋球菌、梅毒、支原体、衣原体等外源性病原体感染导致的盆腔炎;阴道内本有的需氧菌、厌氧菌逆行感染导致的盆腔炎。
盆腔结核:结核杆菌导致的盆腔感染近几年不断增多,尤其山区农村患者居多,结核杆菌导致的输卵管破坏严重,常常难以恢复,除非早发现、早治疗。这一特殊感染值得我们重视。
其他盆腔子宫相关疾病:子宫内膜异位症、输卵管开口息肉、子宫肌瘤、上皮脱落栓与血块等也可以导致梗阻。
先天发育不良:极少数输卵管先天发育不良导致部分缺失。


03.输卵管的结构与功能

① 结构:输卵管是一对肌性管道,位于子宫两侧,穿过宫角与子宫相通;长度约8-14cm。犹如一对加长手臂,能够蠕动,捡拾卵子。分为四部分:间质部、峡部、壶腹部及伞部。


② 功能:运送卵子及精子,提供精卵结合场所,并把受精卵运送达宫腔。如此重要的交通要道一旦梗阻,精子卵子不能相遇,自然会导致不孕,如果未完全梗阻,运送功能不佳,常导致输卵管妊娠——宫外孕,严重的破裂出血,危及生命。


04.输卵管梗阻的特症性表现

① 造影:不能显示输卵管或者仅显示很短一部分;远端盲袋状,盆腔延迟片未见造影剂弥散。
② B超:输卵管增粗,回声增强,远端可见管型积液。


二、如何应对输卵管梗阻



01.需要做哪些检查?

妇科常规检查
白带化验、支原体、衣原体
血常规、乙肝、梅毒、艾滋、淋病
B超
子宫输卵管造影:放射线下子宫输卵管造影、B超下子宫输卵管造影

02.输卵管梗阻如何治疗?

对于如何治疗这类病症,新长安妇产医院妇科专家魏云峰认为,最重要的就是根据患者具体情况出发,例如患者年龄、健康状况,包括丈夫健康状况,综合考虑下,才能找出更为恰当合适的治疗方案。


【年轻患者】:对年轻患者,卵巢功能良好,丈夫精液正常的,主要采取手术方式解除梗阻:

近端梗阻的手术方式:

①在x光下,经可显影导管cook导丝疏通术。
优点:创伤小,门诊即可操作;
缺点:盲插导管,失败率高,容易穿孔,暴露于放射线下。

②经宫腔镜下插管cook导丝疏通术。
优点:镜下直视插管,插管易成功,同时检查是否存在宫腔内疾病;
缺点:难以发现穿孔,需要一定技术。

③宫腔镜腹腹腔镜联合下cook导丝疏通术。

优点:成功率高,直视疏通,减少穿孔,同时解决盆腔宫腔其他影响不孕的疾病;
缺点:设备要求高,技术含量高,花费多。

远端梗阻的手术方式:主要采取腹腔镜下输卵管伞部成型或造口术。

中间节段性梗阻的手术方式:腹腔镜下切除,吻合术。


【40岁左右患者】:对年龄在40岁左右的患者,卵巢功能不良,丈夫精液明显异常,合并重度子宫内膜异位症,手术治疗无效的患者,建议试管婴儿——体外受精、胚胎移植。

温馨建议:

① 对输卵管近端梗阻需要cook导丝疏通的,请选择宫腹腔镜联合手术。
② 一经发现输卵管积水,请积极手术治疗,越早治疗效果越好。


新长安妇产医院妇科有先进的进口宫腔镜及腹腔镜系统,专注于各种原因导致的不孕不育的微创手术治疗,尤其擅长于腹腔镜下输卵管导丝疏通,输卵管整形、吻合术。手术医生均为高年资副主任以上医师,保证了手术安全、高效及高成功率。


供稿:魏云峰
排版:黄欢
编辑:胡茜
审核:张恩娣  李富军