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“生命的鹊桥”——输卵管堵塞怎么办?

发布时间:2021-03-11作者:西安新长安妇产医院

输卵管被誉为“生命的鹊桥”,连通着卵巢和子宫。每个月卵小姐都会精心梳妆打扮,去鹊桥守候情郎——精先生,完成一场盛大的生命奇遇。

 

2018年子宫输卵管造影中国专家共识中数据,输卵管因素在女性不孕因素中约占40~60%,且近年来有逐步升高的趋势,大家对这个问题一定要重视起来。

 

 

1是谁堵塞了我的鹊桥?

 

我们先来了解一下女性受孕过程:女性在排卵期同房后,卵巢释放成熟的卵泡被输卵管伞端捕获进入输卵管壶腹部等待受精,卵子的存活时间约为24小时,同房后精液积存在阴道内,精液内有大量的精子,精子的存活时间约为72小时,活力旺盛的精子通过子宫到输卵管壶腹部与卵子相遇、受精,受精卵再经输卵管输送到子宫腔内,并在宫腔内“遨游”2~3天,寻找合适的落脚点着床,在子宫腔内生长发育。如果这过程有任何一个环节出现异常,均可以导致不孕或者宫外孕。

 

不管是输卵管通而不畅还是堵塞,主要致病因素还是输卵管炎症,输卵管慢性炎症又占输卵管因素的95%,根据堵塞部位分为近端堵塞(间质部、峡部)和远端堵塞(壶腹部、伞端)。根据输卵管堵塞的程度不同,分为四个级别:一级:输卵管通而不畅;二级:输卵管闭塞不通;三级:输卵管完全不通;四级:输卵管不通积水。

 

2指路明灯—输卵管造影术

 

目前输卵管检查的主要方式有三种:子宫输卵管通液、子宫输卵管影像造影、子宫输卵管超声造影,临床上较常用子宫输卵管影像造影的方式进行检查

 

我院开展的4D超声子宫输卵管造影术,是一种全新的、能更安全准确评估输卵管通畅度的有效方法。

 

4D超声子宫输卵管造影术

通过向宫腔导管注入微气泡造影剂,实时显示造影剂在宫腔、输卵管腔和盆腔内流动、分布的显影过程。采用的微泡造影剂极少发生过敏反应,可以实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况,用以判断输卵管的通畅性、形态改变,同时观察子宫、卵巢和盆腔的病变情况,综合评价盆腔脏器情况。对于轻度粘连的输卵管还有疏通治疗作用。目前已成为评估输卵管通畅度的首选检查方法。

 

特点:无创、无辐射、价格低、安全性高、可重复性高、实时动态三维的优势等特点。

 

宫腔镜及宫腹腔镜下输卵管插管通液术

 

 

 

宫腔镜下可以清楚的检查宫腔异常情况,通过导管分别向两侧输卵管注入美兰,能更准确判断哪侧输卵管不通,并且对轻度的粘连有疏通作用如果怀疑有宫腔病变,需要做宫腔镜的,就选择宫腔镜下输卵管通液;如果因别的原因,需要做腹腔镜的,就在做腹腔镜治疗盆腔病变后,顺便做输卵管通液术(腹腔镜下的输卵管美兰通液,是诊断输卵管通畅性的金标准),这两种情况都是在麻醉下进行,所以无痛,还能在检查的同时发现问题同时治疗,一举多得。

 

3如何治疗?选什么方案?

 

明确诊断输卵管堵塞后,要选择哪种治疗呢?这个得让妇科专家帮助您分析,一般有两种治疗方式:一个是输卵管疏通术,另一个是试管婴儿。怎么选很困惑?

 

输卵管阻塞

 

 01 如果你还年轻,卵巢功能尚可,男方精液检查在正常范围内,那么你可以考虑做手术疏通输卵管,术后尝试妊娠,如果超过6个月仍未怀孕,建议通过辅助生殖技术助孕治疗。

 02 如果卵巢储备功能下降或者合并有子宫内膜异位症等其他不孕病因,男方严重少弱畸精等,或者年龄过大,不孕年限过长,则可直接选择试管婴儿技术助孕。

 

输卵管积水

 

在做试管婴儿之前一定要把积水处理一下哦,因为炎性积水有可能反流至宫腔影响胚胎的移植。输卵管积水一般是长期的慢性炎症造成输卵管远端的完全阻塞或不完全阻塞,输卵管在长期慢性炎症的侵袭下,输卵管纤毛运动能力受损,拾卵能力已经大打折扣,即使行介入再通手术,意义也不大。

 

 01 如果双侧输卵管都有积水,建议行双侧输卵管切除或栓塞术再进行试管婴儿。

 02 如果一侧输卵管积水,一侧近端梗阻或通而不畅,建议积水侧行切除或栓塞术,另一侧行输卵管介入再通术复通输卵管,再超声监测通畅那一侧的排卵的情况下选择同房时间,提高受孕成功率。

 

我院单孔无气腹腹腔镜能完美解决这一问题。

 

4输卵管疏通术

 

输卵管堵塞的部位不同,手术治疗方法也不同。

 

 

 

- 1 -如果堵塞部位在伞端、顶端或者末端,一般采取做“造口”的方式,给这些堵塞的地方重新“开门”。

- 2 -如果堵塞的部位在输卵管中端的话,一般会把中间堵塞的那段输卵管直接切除,然后再将剩下的两端进行吻合,包括结扎后输卵管吻合术。

 

输卵管介入再通术有两种:

 

①在DSA引导下行介入疏通术

 

②在宫腹腔镜联合下,直视导丝介入

 

在宫腔镜下,将纤细柔软的导丝通过导管从输卵管开口插入,由近及远疏通输卵管,在腹腔镜监视下,能准确判断梗阻的部位、病变及疏通情况,减少意外损伤,而后再注入抗生素和防粘连剂,避免感染和复粘,疏通治疗后的下一个月经周期结束,夫妻双方便可进行正常性生活。输卵管疏通治疗后恢复通畅的,医生都会建议病人尽早怀孕,因为引起不通的许多因素仍然存在,复通的输卵管依然可能再次堵塞。为了提高受孕率,可在医生指导下监测排卵和同房。对严重粘连而手术治疗效果不佳,或输卵管术后配合调理助孕治疗半年到一年,仍不能自然受孕的,应考虑试管婴儿助孕。

 

宫腹腔镜联合应用更具有优势:互相弥补不足之处,对内部外部粘连的处理一次性完成,且腹腔镜监视下,视野更好,不易损伤输卵管。

 


我院妇科旗下还配有辅助生殖科和中医妇科,团队致力于各种因输卵管、子宫、卵巢病变而导致不孕的手术治疗,通过宫腔镜、腹腔镜微创手术的方式,将内科治疗与外科手术、中西医治疗有效结合,致力于不孕不育的一体化治疗,诸多成功的案例给许多家庭带来了信心、鼓励和希望,为需保护生育功能的患者圆“好孕”之梦。

 

供稿:牛海娟

排版:黄欢

编辑:胡茜

审核:张恩娣  李富军