案例

患者情况 ：门诊遇到一26岁女性患者，2年来月经28天来潮一次，每次前3-4天量稍多，后淋漓不断持续7天，无痛经，未重视，结婚一年夫妻生活正常，一直未能怀孕。

临床诊断 ：1.异常子宫出血 2.原发不孕。

治疗处理 ：

l 妇科检查未发现明显阴道，子宫颈，子宫及附件占位及炎性病变；宫颈癌前筛查正常，白带正常；血常规及凝血无异常；

l 月经第3天性激素检查未见明显异常；

l 月经第22天B超提示内膜12mm；月经来潮第六天复查，阴道超声发现内膜厚7mm、回声不均。可能有内膜息肉。为什么要等一次月经来潮再复查B超？一些功能性子宫内膜息肉来潮后会同内膜排出而消失，而不需要手术。

l 给予宫腔镜检查，发现多发息肉，摘除送检，病检证实为多发子宫内膜息肉。

l 术后给予黄体酮后半周期疗及抗生素防感染治疗；

l 有生育要求，术后复查B超无内膜异常回声后，给予促排卵治疗，积极受孕。促排卵既能帮助受孕，还能抑制子宫内膜息肉复发。

异常子宫出血是很常见的女性疾病，涉及的疾病众多，需要专业的检查诊治。下面让新长安妇产医院妇科腔镜副主任医师魏云峰给我们讲讲异常子宫出血的相关问题。

一、什么是异常子宫出血？

是指不符合正常月经的频率、规律性、经期长度和出血量的正常参数范围，并来自宫腔的出血。排除妊娠和产褥期相关出血。青春期前和绝经期出血不在此范围。

二、临床常见的表现

月经频发：月经周期短于21天；

月经稀发：月经周期大于35天（月经稀发）；

经期延长：月经期超过7天；    

月经过多：月经量大于80ml；

月经量过少：月经量少于5ml；

排卵期出血：月经中间出血

闭经：月经超过6个月未来潮的

三、异常子宫出血的类型

（一）有结构异常型：   

 

1、子宫内膜息肉

2、子宫腺肌病

3、子宫肌瘤

4、子宫恶性变或不典型增生

 

宫颈息肉

（二）无结构异常型：

 

1、全身凝血相关疾病性  

2、排卵障碍性

3、子宫内膜局部异常

4、医源性

5、未分类

其中排卵障碍性异常子宫出血最常见，占异常子宫出血的50%。

四、异常子宫出血需要做哪些检查？

1、妇科查体；

2、血常规及凝血功能；

3、白带常规；宫颈癌筛查；阴道镜；

4、B超；

5、性激素六项、甲功、肝功、肾功；

6、宫腔镜检查，活检。

魏云峰副主任医师指出：宫腔镜检查是排除宫腔内疾病的金标准，既能检查又能提供治疗。对于病情简单的患者可以门诊完成。

五、如何治疗？

寻找病因，针对病因治疗。遵循三部曲：止血-调经周期-促排卵

 

1、止血：去除可见子宫疾病，纠正凝血异常，控制感染，功能性子宫出血的给予雌孕激素治疗；

2、调整月经周期：让月经按时来，按时走，预防子宫内膜病变;

3、促排卵：有生育要求的给予促排积极受孕。

新长安妇产医院宫内疾病中心，拥有全进口高清宫腔镜及宫内刨削系统（IBS），为各类妇科宫内疾病提供高清诊断图像及精准去除病灶操作，尤其宫内刨削系统是陕西省内引进使用的第二家医院，用于子宫内膜息肉、肌瘤、人流不全胚物残留等定位去除，既能去除病灶，又能有效保护内膜，保护生育力。我们一直致力于保护女性健康，保护生育力，支持自我受孕。

供稿：魏云峰

排版：黄欢

编辑：胡茜

审核：张恩娣  李富军