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精准保胎治疗,呵护孕妈健康

发布时间:2021-06-29作者:西安新长安妇产医院

早孕后,要不要常规检查绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)?多长时间检查一次?何时开始做超声检查?选择经阴道还是经腹部超声检查?孕期到底需要做多少次超声检查?出现流产征像时到底是主动保胎还是顺应自然规律、优势略汰?选用什么药物保胎?如何选用孕酮类,免疫抑制剂、抗凝剂?保胎多长时间?这些问题都是广大孕妇的困惑,故才提出有精准保胎这一概念。

 

精准保胎的定义

参照既往孕产史,结合本次临床表现、超声检查及必要的血液学检查指标,综合分析判断胚芽发育情况,根据个体特征的差异,制定有针对性、个体化的保胎方案,用药恰当,费用合理。

 

精准保胎的优势

根据早孕期超声和激素三项检查,能够较准确预测胚胎发育走向,预测胚胎发育结局,预测保胎治疗效果。酌情选用低分子肝素、雌孕激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、脂肪乳、重组人粒细胞刺激集落因子、中成药等,明显提高保胎成功率。

 

精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎的要求是:孕前系统检查流产病因,做到精准检查,精准诊断,针对病因选择孕前治疗方案。孕后选择超声检查及必要的血清学检查,根据检查结果做到精准诊断、精准用药、精准保胎。

 

自然流产(SA)妇产科最常见的妊娠并发症之一。

育龄期妇女发生1次自然流产的风险为10%左右。

复发性流产(RSA)的发生率为1%-5%,RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。

曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%-80%。

 

如果不及时干预,不仅会给患者及其家属带来严重的经济负担,而且还会对患者的身心健康造成极大的影响。RSA的诊断为排除性诊断,需要根据不良孕产史、流产次数、经济条件、检查技术、酌情选择检查项目,尽可能做到病因清楚,诊断明确。

 

筛查

 

 SA、RSA病因筛查:在已知的病因当中,母体免疫学因素(包括自身免疫和同种免疫)、易栓因素(包括遗传性和获得性易栓症)、女性生殖道解剖结构异常以及内分泌异常成为最重要的四种病因、而亲代的染色体异常所占SA病因的构成比仅占少部分。TORCH等感染因素可能与偶发SA有关,而和RSA并无关联,胚胎染色体异常仍然是导致SA的常见原因,研究显示流产物染色体异常发生率超过50%,男性因素与SA的关联尚存在争议。

 

对于RSA患者,建议孕前做系统的反复流产病因检查,如染色体检查(夫妻双方),宫腔镜检查,内分泌检查,感染因素检查,免疫系统检查,凝血功能检查等。

男方行染色体检查,精液检查,其他与自然流产相关的生殖系统检查。

孕后根据既往流产史、流产原因,孕后超声检查、绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、免疫和凝血等检查。

 

横向及纵向综合分析,准确判断胚胎发育情况,恰当选择保胎药物,力争做到精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。

 

保胎

 

针对病因选择孕前治疗方案,病情控制后可以选择自然受孕、促排卵助孕或试管婴儿等。孕后选择超声检查、激素3项(HCG、P、E2)、凝血功能(蛋白S、DD)、免疫检查如抗心磷脂抗体(ACL)、狼疮抗凝物(LA)、β2-糖蛋白1-抗体(β2-GP1-Ab)、ANA等,复查孕前病因检查异常项目。根据检查结果结合超声下孕囊、卵黄囊、胚芽、胎心与HCG的检查,选择横向比与纵向比较,综合分析判断胚胎发育情况。结合临床表现,制定个体化的保胎方案,恰当选择保胎药物,适时调整治疗方案,避免保胎治疗不足或过度保胎治疗,提高保胎成功率。

 

保胎期间严格掌握孕期用药适应症,能不用的尽量不用,能少用的药尽量少用,能小剂量不要加大剂量,能短期使用不要长期使用,能用简单保胎方案不要用复杂的方案,根据病情需要及时减量或停药。

 

我们会根据您的病情选择具体的保胎方案,做到精准诊断、精准用药、精准保胎。

 

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供稿:高红爱

排版:黄欢

编辑:胡茜

审核:杨爱君  李富军