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“针尖上的消融艺术”——古稀老人百里寻医

发布时间:2021-07-05作者:西安新长安妇产医院

2021年5月31号,一位77岁老大爷愁眉苦脸、急匆匆的来到新长安妇产医院,寻找“针尖上的消融艺术专家”——王渭滨教授。

 

患者情况

两个月前在当地医院查体时发现颈前肿块,经全面检查确诊该肿块为甲状腺肿瘤。

因瘤体特别大,达到102*84*48mm,并向下突入胸腔,肿瘤的下缘已抵近主动脉弓,传统的治疗方法锯开胸骨,经胸腔切除肿瘤,但对心脏和肺功能要求很高,手术的难度和风险非常大。

由于刘大爷长期慢性鼾症,而导致呼吸功能受损,已形成I型呼衰,同时还伴有高血压等慢性病。

 

多家医院在了解情况之后都拒绝为他治疗,好不容易西安某三甲医院收治刘大爷住院,在进行全面术前检查之后,因肺功能太差、并发症甚多,而无法手术,最终建议他先回家戴呼吸机治疗及锻炼肺功能后再重新评估是否可以行开胸手术。听了这些话,刘大爷非常苦恼,竟然没有医生愿意为自己做手术,于是他同子女四处求医,偶然在一位当地医生处(王渭滨教授的学生)得知西安新长安医院有位“消融”专家,不开刀就能消除病灶,刘大爷终于看到了希望的曙光,因为肿瘤的慢慢长大已经影响到了他的正常生活,在焦虑的同时确满心欢喜。

 

王渭滨教授认真询问病史、全面检查身体、详细阅读病历、B超、胸部CT、甲状腺核磁及各项化验单,全面评估患者的具体病情后,忧心忡忡。如果选择手术,风险极高,手术过程中随时有突发情况的发生。

 

手术难点各种合并症居多:

肿块巨大(102*84*48mm);

突入纵膈,压迫器官,使器官受压右偏,器官的肿瘤段狭窄;

长期鼾症引起肺功能不全,对麻醉和手术耐受力极低;

长期高血压引起左房增大;

刘大爷年纪偏大。

 

 

 

| 术前检查

 

所有这些因素给手术增加了难度,但王渭滨教授从来就不是见到困难退缩的人,他一心只想着我是一名医生,治病救人是我的责任,我坚信我会治好他的,我绝不让大爷失望而归。他将患者安顿入院后,便联合我院超声介入科安主任、麻醉手术科王警卫主任、心内科刘淮阳主任以及空军986医院呼吸科张兵华主任、普外科郑政主治医师等院内外专家举行MDT(多学科团队)病例讨论,经过各学科专家共同会诊,拟定出完善稳妥的围手术期处理方案之后,决定于2021年6月2号为刘大爷实施超声引导下巨大甲状腺肿瘤微波消融术,采用局麻+不插管全麻,麻醉师全程监护。

 

 

 

手术当天,王教授一边给大爷做好心理指导,一边充分做好术前准备。在麻醉医师严密监护下,通过超声引导先行局部浸润麻醉,刘大爷的超声引导甲状腺瘤穿刺活检、微波消融术开始了。

 

 

 

因为刘大爷高度紧张,麻醉师给予静脉镇静药物,刚开始手术进展比较顺利,肿瘤在王教授的针下一点一点地消融、坏死。突然,心电监护报警,刘大爷的心率直线下降直至43次/分,血压也随之降到73/48mmHg,王教授紧急暂停手术,与麻醉师、手术护士共同开展抢救,静脉推注麻黄碱、加强吸氧等,15分钟后刘大爷生命体征逐渐恢复正常。王教授这才松了一口气,有条不紊地一步步完成剩余部分手术操作。这一路有惊险,有紧张。待手术结束后,大家悬着的心终于放下来。而后安返病房,其间无恙。

 

 

 

每次我都敬仰的说:“教授,你总是拿着一根针勇闯天下,没有伤口,没有缝合,没有大片的辅料包裹。只仅仅一个小小的针眼,一条创可贴便完成了看似复杂而难度极高的手术,你牛!”平日里,一听到手术大多是开刀,其次是腹腔镜,病灶部位打几个孔,而你却是一根针解决了多少疑难杂证。次日再见王教授时,一脸疲惫,问来缘由,才知道当天下班后不曾回家,一直守在医院,看着刘大爷,确保刘大爷安全渡过术后恢复期。

 

 

 

一波三折。术后次日,病房护士连续监测到刘大爷体温升高,在37.5-38.2℃之间,这个体温在平时算不得什么,但是在目前的疫情期间,任何发热都不容小觑啊!王教授带着医护团队严密观察、随时查房,复查各项化验指标,最终确认刘大爷的体温升高是由于巨大肿瘤坏死后的吸收热,给予积极的对症处理2天之后,体温逐渐恢复到正常范围。

 

三天后,大爷的病理结果出来了,显示良性,王渭滨教授这才放下了悬着的心,笑颜逐开,他嘴里说着一切都挺好,一切都好。医者仁心,大爱无疆,无私无畏的奉献才能成就更多的人。

 

刘大爷随后顺利出院了,一家人都十分感谢王教授。感怀遇见!感谢遇见!

 

“热消融”是什么原理呢?

 

热消融治疗包括微波、射频激光、超声聚焦刀等技术,其基本原理都是通过热能使得肿瘤组织中的蛋白质凝固坏死、细胞灭活,达到治疗肿瘤的目的。我们以微波消融为例,微波天线(俗称消融针)发出范围可控的微波,通过微波针尖释放的微波可以使肿瘤组织内极性分子和离子进行高速旋转运动和高频震荡摩擦,达到瞬时升温,短时间内使局部温度达到60-100 ℃以上,引起肿瘤细胞中的蛋白质变性,使肿瘤组织凝固、脱水坏死,快速将病变结节转变成为一个干酪样坏死结节,达到治疗的目的。这一技术在B超等影像学引导下操作,简单、精准、损伤小,实现真正意义上的“超微创”,堪称“针尖上的艺术”。

 

 

供稿:冯娟

排版:黄欢

编辑:胡茜

审核:王渭滨  李富军