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保留生育功能——宫颈锥切术诊治宫颈病变的意义

发布时间:2021-07-06作者:西安新长安妇产医院

子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,严重危害女性的生命健康,我国发病率高且呈年轻化趋势。随着女性癌筛查意识的增强,宫颈的癌前病变不断得以诊断,宫颈锥切是治疗宫颈癌前病变的常用方法,宫颈锥切可以是治疗,也可以是一种诊断途径,尤其是高度怀疑宫颈高度病变甚至早期浸润癌时,各种检查不一致时,通过锥切,可以明确诊断,避免漏诊。

 

病例一

 

患者情况:张x,54岁,绝经3年,既往从未行宫颈癌筛查,因阴道出血1次当地医院就诊,宫颈癌筛查发现HPV58阳性,细胞学ASC-H,转诊阴道镜检查并定点活检,组织病理学报告高级别病变(CIN3),在当地医院直接进行了子宫全切术,切除子宫标本。病理报告:宫颈浸润癌。

 

临床诊断:宫颈鳞状上皮癌Ib1期,需要进一步手术或放疗

 

问题:治疗不足。宫颈浸润癌仅行单纯子宫切除显然存在治疗不足,需要进一步扩大手术范围,行广泛子宫切除,包括宫旁组织、部分阴道、盆腹腔淋巴组织及韧带。

 

病例二

 

患者情况:曹X,38岁,已生育一子,2年前筛查发现HPV52阳性,细胞学正常,经锻炼身体,提高免疫力及抗病毒治疗后,今年我院复查HPV52仍然阳性,细胞学ASC-US,转诊阴道镜检查并定点活检,组织病理学报告高级别鳞状细胞病变(CIN2-3)。

 

治疗方案:先行锥切术,但是患者非常焦虑,感觉天都要塌下来了,坚决要求切除子宫。

 

问题:切除子宫是过度治疗。癌前病变,可以通过宫颈锥切再次病理评估,病理若无升级,无疑达到了治愈的目的,患者年轻,保留了生育功能,定期复查即可,切除子宫就存在过度治疗了。

 

宫颈锥切的意义

 

 

宫颈细胞学、高危型HPV异常,活检病理为宫颈鳞状上皮内高级别病变时,或者出现持续性的细胞学检查与宫颈组织病理学不一致时,病变部位不清,不能排除宫颈管病变时,可以根据患者年龄、病变程度建议行宫颈锥切术。宫颈锥切术有二个作用:诊断性和治疗性切除。目的是:明确是宫颈癌前病变还是宫颈浸润癌,锥切后是癌前病变,治疗完成,保留生育生理功能,定期复查。锥切后发现宫颈浸润癌,立即行广泛性子宫切除术及盆腹腔淋巴切除。

 

阴道镜下活检病理与锥切后病理有什么区别:阴道镜下的多点活检结果与锥切病理结果其差别类似于“点”与“面”。阴道镜下的活检仅是几个点,宫颈管病变有时会漏诊,所以不能全面更准确确定病变程度及深度,也就是说不能正确诊断是癌前病变还是宫颈浸润而宫颈锥切是一个全面的宫颈组织学检查,宫颈锥切的切除标本病理科医生会做12点连续切片的病理评估,指导临床正确处理宫颈病变。阴道镜下活检病理与锥切病理有3-5%左右差别。

 

AIS是宫颈腺癌的癌前病变, AIS病变常位于子宫颈管内,不在阴道镜检查的范围内,并且在阴道镜下无特异性,AIS病灶常向子宫颈管深部延伸,且部分病变呈多中心或跳跃特征,所以AIS的诊断需要依据子宫颈诊断性锥切术后的病理结果。

 

如果锥切病理结果升级,诊断为浸润癌,仅靠阴道镜下活检,仅行全子宫切除术其范围是不够的,为了避免患者的漏诊和以及二次手术的风险,无论是否需要保留生育能力,都应该先进行宫颈锥切术,再根据锥切后的病理报告情况考虑下一步治疗方案。如果锥切病理降级,可能是阴道镜活检时已经取掉了病变的最严重组织,如果直接切除了子宫就存在过度治疗了。

 

 

妇科团队照

 

供稿:李晓荣

排版:黄欢

编辑:胡茜

审核:张恩娣  李富军