新生儿坏死性小肠结肠炎病历分析

Ø 病历资料

患儿39周因“胎儿窘迫”在会阴侧切、产钳助产下顺产娩出，体重：2675g，系第1胎第1产，无窒息抢救史， Apgar评分：9-10-10分。因存在：胎膜早破、宫内窘迫、产钳助产、母亲妊娠期糖尿病、母亲妊娠期贫血、母亲B族链球菌感染等众多高危因素，转新生儿科观察治疗。

Ø 治疗经过

入院后予暖箱保暖，新生儿监护，维生素K1预防出血，静脉营养、积极抗感染、营养心肌等治疗。

Ø 病历资料

入院后患儿频繁呕吐、腹胀，逐渐出现精神反应差，刺激后哭声弱，自主活动明显减少，感染指标明显升高，可见肉眼血丝便，粪便隐血试验：阳性，结合腹部影像学检查，确诊为：新生儿坏死性小肠结肠炎。

立即禁食，静脉补充营养，考虑感染重，立即请示钱洲主任，建议加强抗感染治疗，更换原有抗生素头孢呋辛，给予美罗培南加青霉素抗感染治疗，避免出现败血症、肠穿孔和肠坏死等严重并发症，同时积极纠正酸碱平衡及水电解质紊乱。

治疗期间，戴英达教授和钱洲主任全程指导、科室组织了多次讨论，制定了最优的治疗方案。经过张海政医生和护士美女们半个月的精心治疗和护理下，患儿痊愈出院！

NEC时腹部照片

好转后腹部照片

腹部X线片前后对比（左前右后）

化验检查前后对比（左前右后）

Ø 病例讨论

① 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期一种严重的消化系统疾病，目前认为与多种因素有关，包括感染、炎症、喂养、缺氧、再灌注损伤、早产、免疫因素等。临床主要表现为腹胀、呕吐、腹泻、血便等。腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征。早期预防至关重要，防止感染、早产、缺氧等，喂养上首选母乳，母乳可改善胃肠道对喂养的耐受性，促进胃肠道动力成熟，有利于预防NEC。

② 根据该患儿出生时胎膜早破、母亲B族链球菌感染（感染风险高）、宫内窘迫及心肌损害（提示出生过程中缺氧）、辅助检查X片（提示肠壁积气）、呕吐频繁、腹胀明显，可见肉眼血便，粪常规潜血阳性，感染指标明显升高，患儿明确诊断为NEC。

③ 该患儿NEC发生较早，考虑与宫内感染及围生期缺氧有关。治疗过程中需注意观察患儿呕吐及腹胀情况，听诊肠鸣音变化，注意观察患儿精神状态、反应、肤色、血氧饱和度、血压、血糖、血气，禁食时间较长，容易出现水电解质平衡紊乱，注意监测并及时纠正，及时复查感染指标、动态复查腹片、复查大便常规、隐血试验，提倡母乳喂养，加奶宜慢，注意肠道耐受情况。

Ø 专家点评

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期一种严重的消化系统疾病。常发生于早产儿，但是对于有多种高危因素的足月儿也要特别警惕，密切观察患儿病情变化，做到早发现早治疗。

NEC早期主要以保守治疗为主，预后良好。若病情进展，出现肠穿孔、腹膜炎则需要外科手术治疗。经手术治疗的患儿，约有25%留有胃肠道的远期后遗症，如短肠综合征、肠狭窄、吸收不良、慢性腹泻等，不利于孩子健康成长，影响孩子生活质量，也给家庭带来灾难。

供稿：张海政

排版：黄欢

编辑：胡茜

审核：钱洲  魏锦莉  李富军