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温暖的护士,温暖的手术台

发布时间:2021-09-08作者:西安新长安妇产医院

最近阴雨连绵,感觉有一丝丝凉意,患者进入到陌生的手术室后,紧张而又恐惧,握住他们的手送上一句温暖的问候,加盖一床棉被,注意给患者温暖,给患者提供优质护理服务是我们的理念!

 

一、让手术台不再冰冷!

 

体温是人类主要生命体征之一。临床上常用的口腔、直肠、腋窝等处的温度代表体温,不同部位的正常体温有所不同。低体温指核心体温<36.0℃即定义为低体温,是最常见的手术综合并发症之一。

 

01低体温对机体的影响

 

① 手术部位感染风险

 

降低机体免疫功能,引起外周血管收缩导致血流量减少,从而增加外科手术部位感染的风险,导致住院时间延长。

 

② 心血管系统并发症

 

低体温冷刺激诱发室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降,严重时可引起室颤、心搏骤停等。

 

③ 创伤患者增加死亡风险

对于创伤患者,低体温与死亡发生率的升高有关。

 

④ 手术部位感染风险

使患者机体循环血流减慢,血小板数量和功能减弱,凝血物质的活性降低,抑制凝血功能,增加手术出血量。

 

⑤ 改变药物代谢周期

 

增加肌肉松弛药的作用时间,延长麻醉后苏醒的时间。

 

⑥ 身体耗能

导致患者寒战,耗氧量增加。

 

⑦ 中枢神经系统

降低中枢神经系统的耗氧和氧需,减少脑血流量,降低颅内压,核心温度在33℃以上不影响脑功能,28℃以下意识丧失。

 

⑧ 内分泌系统

抑制胰岛素分泌,甲状腺素和促甲状腺激素分泌增加,肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平降低而增加,麻醉中易发生高血糖。

 

⑨ 其他

低温可使肾血流量下降,PH升高以及呼吸减慢等。

 

02导致低体温的原因

 

① 麻醉药物

 

麻醉药物导致的低体温障碍:麻醉药抑制血管收缩,抑制了机体对温度改变的调节反应,病人只能通过自主防御反应调节温度的改变,核心体温变动范围约在4℃内。

 

② 手术操作

 

手术操作导致的固有流量流失:长时间手术,使病人体腔与冷环境接触时间延长,机体辐射散热增加。

 

③ 手术间的低温环境

主刀医生对手术间温度的要求。

 

④ 静脉输注未加温的液体、血制品

 

⑤ 手术中使用未加温的冲洗液

 

⑥ 其他

术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响;新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生体温低的高危人群。

 

二、预防术中体温低的护理对策

 

① 心理护理

 

手术前病人情绪紧张,术中容易发生低体温。加强手术前的心理疏导,有助于预防低体温。为了更好的了解病人的病情,实施人性化护理,手术室护士对病人进行综合评估,针对性的制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交流,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感,缓解病人的焦虑情绪。

 

② 调节室温

 

巡回护士根据不同需要调节室温,患者进入手术室时,手术室的温度控制在24-25℃,保持温暖的环境。待手术开始后,再调节室温至21-23℃。

 

③ 覆盖皮肤

通过覆盖皮肤也可以减少热量丢失(四肢保温极为重要)。一层覆盖物可减少约30%的热量丢失,但这种改善并不随覆盖物的增加而成比例增加。大手术需要使用一些主动加温措施。

 

④ 加温设备

应使用安全的加温设备,使用前应进行相应的培训,知晓其使用流程及注意事项,按照使用说明进行操作。尽量减少对患者造成可能的损伤。

 

⑤ 加温

用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37℃。【注意:在使用加温冲洗液体前需再次确认温度】

 

⑥ 保温措施

高危患者(婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等)应采取综合性的保温措施,提高低体温预防的意识,术中巡回护士加强巡视,密切观察病人情况。

 

03【小结】

 

ü 医务人员要增强预防低体温的意识

ü 术前充分评估病人,评估发生低体温的几率

ü 预防低体温的发生,需要使用综合的保温措施

ü 在使用保温措施时,要随时观察病人变化

 

勤观察、勤询问、勤触摸

 

 

供稿:赵艳星  吕璐晨

排版:黄欢

编辑:胡茜

审核:赵彩红  王警卫  李富军