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疑难病例丨子痫前期——致命疾病不可轻视

发布时间:2021-09-29作者:西安新长安妇产医院

产科医生工作中有希望和喜悦,也有时不时的凶险与紧张。2021年8月中旬,新长安妇产医院产科收治了“一例双胎妊娠、重度子痫前期”的孕妇,虽然产前情况很不乐观,但是经过产科医护人员的全力救治,母女转危为安。

 

1. 产妇

 

孕妇李某某,34岁,33+6周妊娠,双胎妊娠,初产妇,在2021年8月16日新长安医院门诊常规产检,来到门诊时,测血压为160/104mmHg,全身水肿严重,尿蛋白(3+),门诊产科大主任杨爱君院长给予紧急降压处理后,以“重度子痫前期,双胎妊娠”收住院。产科副主任刘征丽立即指导产科团队给予降压、解痉、促胎肺成熟、持续心电监护、床旁彩超、24小时尿蛋白检测(24小时尿蛋白5089g)等对症治疗,经过一系列处理,孕妇血压较前明显下降(140~130/89~98mmHg)。

 

由于孕妇病情危重且复杂,属于早发型子痫前期重度,加之双胎妊娠,孕妇随时会出现子痫、心脑血管意外、多脏器功能损伤、胎盘早剥、甚至危及母胎生命。

 

杨院长和刘主任及时指导治疗方案,侯潇萌护士长为确保各个环节无缝衔接,全程进行监督守护,等血压相对平稳后,紧急组织心内科、麻醉科、新生儿科、检验科等相关科室进行疑难病例讨论会,专家们经过认真讨论,一致认为应在促胎肺成熟后,立即手术终止妊娠,同时制定了缜密的手术方案及术后救治预案,并汇报医务处。

 

由于孕妇及家属对疾病缺乏了解,刘主任耐心的讲解疾病及继续妊娠对母儿的风险,最终在促胎肺成熟后,决定立即手术终止妊娠。

 

产科护理团队迅速术前准备,同时请儿科钱洲主任进手术室协助新生儿抢救。手术由刘征丽主任主刀、张改莉副主任医师和主治医生杨春丽协助、台下安排卫英娟医生做好必要时输血的配合,麻醉科王警卫主任亲自施行麻醉并严密监护。

 

由于双胎子宫的扩张程度要比单胎大很多,再加上妊娠期高血压、子宫收缩回弹能力差,很容易导致大出血,整个手术过程大家齐心协力,手术顺利娩出一对女宝宝,体重分别为:2210g、1795g,出生评分9-10-10。

 

麻醉效果好,术中及时给了帮助子宫复旧的药物、胎盘娩出完整,子宫收缩好、出血不多,未输血。

 

尽管手术麻醉经过顺利、但产妇的危险期并没有脱离,产后仍会发生“高血压、子痫抽搐、心、肾功能衰竭及出血”等风险,术后根据产妇的血压、心率及尿量情况,给予个性化的降压方案,并补充白蛋白、利尿等对症治疗,产妇水肿逐渐消退,血压逐渐平稳,各项指标逐渐恢复正常。

 

在产科医护人员精心治疗及护理下,产妇病情平稳,7天出院。

 

2. 新生儿

 

两个宝宝平安出生,其中最大的才2210克,最小的宝宝1795克,宝宝因早产入住新生儿科,双胎即出现白细胞减少,中性粒细胞严重缺乏,感染风险极高,在新生儿科医生的精心呵护下,大女儿住院九天平稳出院,小女治疗十四天,体重2075g,平稳出院。医护人员、孕妇家属皆大欢喜,喜迎双宝宝的出院回家。

 

子痫前期是怎样的疾病?

 

新长安产科大主任杨爱君副院长院长表示,子痫前期是妊娠期特有的一种疾病,是妊娠期高血压疾病的一种,主要以全身血管痉挛为病理基础,以血压升高、蛋白尿为主要临床表现。

 

 

子痫前期重度可能发生子痫抽搐、脑血管意外,胎盘早剥,胎死宫内等,是孕产妇、胎儿死亡的重要原因之一。若病情持续进展,终止妊娠是唯一有效的治疗措施。适时终止妊娠,可降低母婴死亡率。

 

比起发生率不高的羊水栓塞,子痫前期的发生率约占怀孕妇女的6%~8%,其中,早发型(小于34周发生)约占妊娠期高血压疾病的0.9%,发病早、病情进展迅速,是造成孕产妇、胎儿死亡及并发症的头号杀手,所以,孕期千万不可轻忽此疾病的严重性。

 

 

(产科团队)

 

 

供稿:杨春丽  刘征丽

排版:黄欢

编辑:胡茜

审核:杨爱君  李富军