近日,我院麻醉科为一患有先天性心脏病产妇成功实施精准麻醉,为剖宫产手术的顺利实施提供坚实保障,充分体现了麻醉科处理疑难危重病例的综合实力和技术水平。
① 情况 ：王女士，先天性心脏病(房间隔缺损)，38周妊娠LOA先兆临产，在当地医院就诊，因患有先心病建议转上级医院，特来我院。入院查心电图：窦性心率,右心室肥厚，广泛 ST — T 异常。心脏 B 超：房间隔缺损，右心系统增大，肺动脉高压：房水平左向右分流，需行子宫下段剖宫产手术。
② 难点 ：虽然剖宫产手术非常成熟，但是心功能条件给麻醉安全实施带来挑战。
女性在怀孕之后，身体各项代谢会更加旺盛，妊娠期的子宫随着孕周的增大会导致心脏负担加重，妊娠期妇女在怀孕期间体内的血容量较之前会增加30%一40%，外周血管阻力下降，血液呈高凝状态，肺功能残气量减少，这对于本来就存在器质性心脏病的孕妇具有极大的危险性，易导致心律失常、心力衰竭、卒中等并发症，尤其是生产过程中风险极大。此患者肺血流量增多,容易导致肺动脉高压和心力衰竭。
不同麻醉方式对比
l 椎管内麻醉能减轻心脏负荷，全身性影响相对较小，但容易阻滞不全，镇痛效果欠佳；或麻醉平面过高，严重干扰呼吸和循环。
l 全身麻醉诱导迅速，麻醉效果完善，易于调控呼吸和循环，但全麻药可导致新生儿呼吸抑制。
面对高危的麻醉病例，当即引起麻醉科王警卫主任的高度警惕和重视。麻醉科认真讨论制定出以“胎儿娩出前保证循环稳定，氧供平衡，胎儿娩出后保护心功能，降低肺动脉压，保证体循环压力”为宗旨的围手术期麻醉方案及计划。
患者进入手术室，一切按照计划有条不紊的进行，在严密的血流动力学监测下行椎管内麻醉，麻醉过程顺利，术中严密监测脉压，控制液体输注。在周洁副主任医师主刀下顺利剖出一活婴。术中血流动力学稳定，手术结束给予完善镇痛，患者安返病房，现已康复出院。
“外科医生治病,麻醉医生保命"说的就是手术中麻醉医生不仅要保证患者无痛，而且要保证手术的安全。此例手术麻醉体现了我院强大实力和团队协作技术，同时标志着我院麻醉科对危重症、疑难病例的麻醉处理能力有了质的提升。
l 什么是先天性心脏病？
怀孕初期2-3个月内，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。除个别的小室间隔缺损在5岁前有自愈机会，绝大多数需手术治疗，临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。
其发病率约占出生婴儿的0. 8%,发病原因可能与宫内感染、药物、孕妇剧烈的情绪心理反应、大剂量放射性接触和遗传等因素有关。
l 先天性心脏病的病人适合生育么？
心能不全的病人，绝对不能生育，如怀孕应立即终止妊娠。从症状来看，如果患先天性心脏病的女性，仍有紫绀（嘴唇发紫），说明病情仍比较严重，就不能怀孕，必须采用避孕措施。病情较轻的先天性心脏病女性，经医生同意后可以怀孕，但应注意心力衰竭的发生，须定期找医生检查和治疗。
患有心脏病的孕妇最大的危险性在于心力衰竭，此时心脏无法正常工作，对母体及胎儿会造成严重伤害。因此这类病人千万不能因为求子心切，而不顾自身情况，不去医院检查或者不听从医生劝阻，自作主张地怀孕，以致造成严重后果。
l 先天性心脏病会遗传吗？
先天性心脏病是一种多基因遗传病，目前公认，先天性心脏病可由环境因素和遗传因素或两者共同作用而引起，约90%的先天性心脏病是由遗传加环境相互作用共同造成的。
n 建议
有患有先天性心脏病的人在自己做父母时，都希望生育一个健康的宝宝。所以，要想全面了解先天性心脏病对结婚及生育的影响，最好的办法就是在婚前去医院进行婚前检查遗传咨询。也可以到心脏病专科去估检查，如做一下心脏彩色B超，根据自己心脏病的类型，听一听医生的建议。
（手术麻醉科团队照）
（产科团队照）
如果已经怀孕，应在孕期检查胎儿的心脏发育情况，孕早期胎儿因心脏小，切面显示不清，孕后期因胎儿骨骼发育及胎方位的影响均会导致胎儿心脏的检查受到影响。因此，孕20~28周是胎儿超声心动图检查的最佳时期，可以到专科医院进行专门的胎儿心脏超声检查。
供稿：张云云
排版：黄欢
编辑：胡茜
审核：魏锦莉 王警卫 李富军
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