十一月的天有了丝丝寒意，但是对于两位复发性流产的新妈妈来说却温暖如春，折磨全家多年的身心伤痛随着两位小天使的降临治愈了，喜极而泣！

① 李妈妈，25岁，结婚2年来，在第1次流产后，开始小心翼翼，但仍未能幸免，4次反反复复的生化妊娠，备孕-怀孕-保胎-流产，每一次的战战兢兢到伤心欲绝，让幸福的家庭冰雪覆盖，内心的痛楚，旁人怎能感受其一。李女士一度陷入抑郁，极度敏感，怀孕——成了李女士内心不可碰触之痛。

② 杨妈妈，36岁，刚结婚时顺利怀孕顺产男宝，儿子茁壮成长的同时，在国家的二胎政策的鼓励下，杨女士开始积极备孕，怀孕如第一次那样顺利，但是，胚胎停育了，伤心的杨女士想着是年龄大了，不似从前。在全家的呵护下继续努力，但是接连的胚胎停育如晴天霹雳，这样的打击让多年来心心念念二胎宝宝的家庭苦不堪言。

所幸，当两位患者经多方咨询来到西安新长安妇产医院，寇梦珊副主任经过多方面诊查，针对病因进行精准治疗，最终都喜获麟儿。

这样的遭遇，很多女性都经历过。近期《柳叶刀》（The Lancet）发布的系列文章也表明，全球每年会发生2300万例流产，意味着每1分钟，就有44个孕妈要遭遇流产之痛。那么，两位女士为何会遭遇这样的痛苦呢？下面就由寇医生为大家带来复发性流产这一堂科普课。

复发性流产

定义

① 美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败；

② 英国皇家妇产科医师协会则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；

③ 我国通常将三次或三次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失，称为复发性流产。但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。

病因

复发性流产病因复杂多样且缺乏特异性临床表现。在病因诊断过程中，需要针对性进行一系列的筛查。为满足临床工作的需要。中华医学会妇产科学分会特别制定复发性流产诊治的专家共识。

复发性流产病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。

① 流行病学因素

临床上自然流产的发生率为15%-25%。而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%。而3次或3次以上者约占1%。此外，孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素。

② 解剖结构因素

子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。

③ 患者的血栓前状态

临床上血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。

1. 先天性血栓前状态是由于凝血和纤溶有关的基因突变所造成。

2. 获得性血栓前状态主要包括抗磷脂综合征、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。

④ 遗传因素

1. 夫妇染色体异常：有2%-5%的复发性流产夫妇中，至少一方存在染色体结构异常。

2. 胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是复发性流产最常见的原因。

⑤ 内分泌因素

多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均可增加自然流产的发生率。

⑥ 感染因素

任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素。

⑦ 免疫因素

近年来，生殖免疫研究表明，复发性流产的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。不同因素导致流产的免疫病理变化也不尽相同，可将免疫性流产分为自身免疫性复发性流产及同种免疫型复发性流产两种。

1. 自身免疫型复发性流产包括：（1）组织非特异性自身抗体产生；（2）组织特异性自身抗体产生。

2. 同种免疫型复发性流产包括：（1）固有免疫紊乱；（2）获得性免疫紊乱。

目前对同种免疫型复发性流产仍处于研究阶段，因此常称之为原因不明复发性流产。目前认为封闭抗体缺乏、NK细胞数量及活性异常与原因不明复发性流产密切相关。

⑧ 其他不良因素

复发性流产还与许多其他不良因素有关，包括不良环境因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露、不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极、抑郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育；过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量的咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。

温馨提示

（妇科团队照）

部分患者可能同时存在多种致病因素，应尽可能全面的对各种因素进行排查。针对于排查出的各种问题进行精准治疗，才有希望获得宝宝入怀。西安新长安妇产医院全体医护衷心祝愿您及您的家人心想事成、阖家欢乐！

供稿：寇梦珊

排版：黄欢

编辑：胡茜

审核：张恩娣  李富军