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子宫肌瘤病您听说过吗?

发布时间:2022-08-02作者:西安新长安妇产医院
近日西安新长安妇产医院妇科首席专家张恩娣教授门诊来了一位患者,这位患者43岁,9年前体检发现多发性子宫肌瘤,同年因宫外孕在外院行右侧输卵管切除时顺便行多发性子宫肌瘤剔除术。术后渐渐出现经量增多、尿频等不适症状。未在意未治疗。20天前在外院复查超声发现子宫体积增大伴多发肌瘤并相互融合,大小约87x67mm。同时患者伴有贫血症状。为了彻底解决肌瘤复发问题,患者慕名来到我院首席专家张恩娣教授门诊。张教授经过仔细检查后发现患者子宫增大,相当于怀孕3个月大小。再次复查超声见子宫82x69x62mm大小,形态饱满,肌壁回声不均匀,肌壁间可见无数个大小不等的低回声及中等回声结节,较大者位于后壁,大小约33x28mm;宫腔线欠清,内膜厚约4mm。超声诊断:多发性子宫肌瘤。以子宫多发性肌瘤、瘢痕子宫、贫血收住院。

术前为慎重起见,向患者及家属交待病情,因患者既往曾行经腹子宫肌瘤剔除手术,现肌瘤复发,且瘤体较大,数量超多,需要手术治疗。手术方式包括子宫肌瘤剔除、子宫次全切除术、或者全子宫切除术。鉴于患者多发性子宫肌瘤,肌瘤融合,且术中无法将肉眼看不到的细微小肌瘤完全剥除干净,为避免术后反复复发,以及避免再次手术,建议患者选择经腹子宫次全切除术。患者与家属商议后仍坚持要求行子宫肌瘤剥除。遵患者意愿。为保证术中标本取出时的无瘤原则,且患者有盆腔手术史,不排除盆腔严重粘连可能,与患者商议后决定此次仍进行开腹子宫肌瘤剔除术。为排除肌瘤变性,术中送快速冰冻病理检查。

经过严密的术前准备,于次日在全身麻醉下行经腹子宫肌瘤剔除术,术中探查见:子宫增大约儿头大,子宫前壁与盆壁粘连,右侧卵巢粘连于子宫右后方及盆壁,右侧输卵管缺如,左侧输卵管及卵巢未见明显异常。沿子宫中线自后向前切开子宫肌层,见剖面布满肌瘤瘤体,肌瘤数以千计,大小不一,最大约4X4cm,最小如米粒状,肌瘤相互融合,肌瘤组织与子宫肌层之间无正常肌肉组织,剥除肌瘤过程中打开宫腔,见子宫内膜多个小肌瘤,大的如黄豆大,小的如小米粒大,剥除子宫最大肌瘤两个送快速冰冻。同时台下再次与患者家属沟通,鉴于宫体上密密麻麻的肌瘤,子宫已经无正常肌层组织存在,行肌瘤剥除后短期内将会发生肌瘤再复发问题,建议改变手术方式为子宫次全切,患者家属了解病情并查看切除的肌瘤标本后,最终同意行子宫次全切除。术中快速冰冻提示:子宫平滑肌瘤。术后大体标本病检提示:(次全切除子宫)弥漫性平滑肌瘤病。出院诊断:子宫肌瘤病。

那么,什么是子宫肌瘤病?下面,就由妇科首席专家张恩娣教授为大家科普一下子宫肌瘤病相关知识。


子宫肌瘤病全称:弥漫性子宫平滑肌瘤病(缩写:DUL)。

弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)概念:是一种生长方式特殊的子宫肌瘤,比较罕见。





特点:

1.子宫肌层遍布难以计数、大小不等、边界不清晰的良性子宫平滑肌结节,而且瘤体间相互可以融合。

2.子宫整体呈对称性增大。临床上多表现为经量增多、贫血、不孕等症状。即使能够妊娠,也有自然流产的风险,甚至子宫破裂的风险。

3.由于这种疾病比较罕见,临床上对疾病认识局限,早期诊断率低,常误诊为普通的多发性子宫肌瘤。


子宫肌瘤病的治疗目的主要是缓解临床症状、保留生育功能及促进患者生育。

彻底治愈该病的唯一有效方法就是子宫切除。


尤其具有以下几条者,子宫切除是根本解决办法。

1.对于无生育要求、症状严重者,如月经过多导致贫血、子宫增大导致严重的盆腔压迫;

2.保留子宫多次复发者。


除子宫切除术外,其他均为保守性治疗。但目前国内外均没有证实可靠而有效的保守治疗方法,要根据不同情况实行个体化方案。


比如:

1.希望生育者可行肌瘤剥除术。此种手术的弊端:对子宫创伤较大,出血多,术后并发症发生风险增高。手术很难完全恢复子宫正常形态,且太多弥散微小的肌瘤结节难以完全剔除,成为短期内复发的“种子”,术后妊娠的概率明显下降。

2.药物治疗,患者比较容易接受,但目前最常应用的GnRH-a价格昂贵,超过70%患者出现药物不良反应,且一般仅可连续应用3-6个月,停药后症状容易“反弹”,因此无法完全替代手术治疗。


综上,子宫切除是治愈子宫肌瘤病的最后方法

以上介绍内容,您明白了吗?


总结:子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤,但子宫肌瘤病发病率少之又少。定期的妇科查体极其重要。治疗方法也多种多样,对于子宫肌瘤我院目前开展有药物保守治疗,同时开展腔镜微创治疗,今年在微创治疗的基础上又开展了无创高强度超声聚集治疗子宫肌瘤。对于各种各样的子宫肌瘤患者我们将制定个体化诊疗方案。但对于子宫肌瘤病患者我们要尊重疾病本身的特点,不是所有的子宫都适合保留的。