金秋十月桂花香,层林尽染秋风瑟。
本该在如此美好的季节好好享受秋风、欣赏红叶,然而除了因“情”所困,突然的降温使得人们全身小血管痉挛,孕妇合并症也随季节增多。近日,我院孕晚期合并症患者明显增多,但经过门诊仔细筛查、住院严密监护、规范诊疗方案等一系列无缝衔接下,各位孕妈均已顺利分娩,母婴平安。
病例一
罗女士,38岁。既往曾于外院行剖宫产1次,术中因宫缩乏力、产后出血行“子宫动脉结扎及子宫捆绑式缝合”术。本次妊娠因“边缘性前置胎盘、前次剖宫产”孕期一直紧张、焦虑,担心分娩期大出血、切除子宫等并发症。后经孕妈群、好友及周围亲戚多方推荐,慕名来我们新长安妇产医院,希望由杨爱君副院长及团队为其实施本次剖宫产手术。
前置胎盘是妊娠28周以后,胎盘位置低于先露部,附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。是妊娠期严重并发症之一,常见胎儿窘迫、产后出血、甚至切除子宫等危及生命。发病率约为0.24%—1.57%。
杨爱君副院长——原西安市第四医院产科主任,从事妇产科工作30余年,在急危重孕产妇救治方面有着丰富的临床经验,且为人和蔼可亲,多年来养成了“急病人所急,想病人所想”的高度责任感。亲自陪同孕妇与B超室主任反复查看胎盘位置,排除凶险性前置胎盘。但该患者胎盘面积特别大,胎盘附着在左后壁下缘达宫颈内口,上缘达子宫底部,部分从左侧臂绕到子宫前壁,这也是产后出血的高危因素之一。
在产科、妇科、新生儿科、手麻科、输血科、检验科等多学科的充分准备下,10月8号为罗女士行二次剖宫产术。术前手麻科王警卫主任亲自为患者做好深静脉置管(能快速补充血容量)、桡动脉有创血压监测(实时监测、更精准),后实施硬腰联合麻醉。手术由杨爱君副院长带领雷晓娟副主任医师、仝晓玲主治医师上台,台下由高红爱主任、周洁副主任医师、张艳利主治医师等配合沟通、协助抢救。10:22顺利取出一3145g婴儿,评分正常。术中见胎盘覆盖面积较大,涉及整个子宫后壁及左侧壁、下缘达宫颈内口,且左侧宫角胎盘附着处子宫壁菲薄、质软。杨爱君副院长考虑为避免胎盘剥离后短时间内大量出血,立即止血带勒紧子宫下段(间断松弛)以阻止子宫短时间内供血,后卡前列氨丁三醇250ug宫体注射,见胎盘胎膜部分剥离,遂人工剥离,间断八字缝合左侧宫角、子宫下段后壁,见子宫收缩可,松弛取出止血带,下段少许渗血,遂给予下段注射马来酸麦角新碱0.2mg,同时填塞宫腔球囊压迫止血,常规缝合子宫切口、关腹。术中生命体征平稳,共失血约1000ml,给予输同型红细胞悬液2.0u、葡萄糖酸钙1g、氨甲环酸1g,手术顺利,尿量约300ml、清亮。术后安返病房。
病例二
孙女士,37岁,既往于三甲医院产检,多方打听后于9月28日入住我院LDRP病区。
入院诊断:1.子痫前期重度;2.妊娠期糖尿病;3.孕2产0孕34+5周LOA待产;4.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症;5.高龄初产;6.妊娠合并系统性红斑狼疮;7.窦性心动过速。
患者孕前患系统性红斑狼疮5年,且合并子痫前期重度。作为一名专业的产科医师,看到这个病例无疑是建议尽快终止妊娠,这样一来医疗风险就会降低,但是杨爱君副院长考虑到孕妇高龄,患自身免疫性疾病多年,此次受孕实属不易,且合并妊娠期糖尿病,此时若终止妊娠担心新生儿可能会出现呼吸窘迫综合征、坏死性肠炎、视网膜病变、颅内出血水肿、脑瘫等情况,患者下次受孕也是难上加难。综合各种因素,与孕妇及家属充分沟通后,杨爱君副院长决定留院、带领团队亲自守护孕妇,同时抓住时机给予促肺、解痉、降压、控糖、抗凝等对症治疗,严密监测孕妇的血压、血糖、肝肾功、血栓弹力图以及胎儿的生长发育情况,国庆期间从未休息,时刻关注孕妇的病情变化,10月7日孕妇血压进一步升高、出现自觉症状,急诊行剖宫产术娩一2340g 女婴,新生儿评分正常,转入我院新生儿科继续观察,术后5日产妇病情稳定办理出院。
可能有人会说:短短的一周时间治疗,能有多大的作用,而且风险又这么高。是的,也就是在如此危重的病情下,杨爱君副院长凭着多年的临床经验、顶着巨大的临床压力,为胎儿争取了宝贵的1周时间,这短短的1周时间,新生儿不仅体重有所上涨,更重要的各个脏器成熟度更好,避免了新生儿出生后的许多并发症;这短短的1周时间,是医患共担的信赖,更是杨爱君副院长带领的新长安产科团队人文关怀的体现。就像患者及家属说的,选择新长安妇产医院,是他们最正确最明智的决定。
病例三
白女士,38岁。因“孕31+5周、下腹部坠胀伴阴道流血”于10月14日10:00来我院就诊。门诊副主任医师高红爱主任接诊后见孕妇阴道有活动性出血,急诊B超提示“胎盘早剥”,听胎心尚正常,立即启动绿色急救通道,并按照平时的演练的急救程序,决定立即紧急手术,在急诊科做好各种术前准备及各部位的准备工作。产科值班卫英娟主治医师、白班医生李博妮、杨春丽等分工协作,呼唤刘征丽主任到场,麻醉科做好接诊准备,医生组开医嘱、沟通、下手术通知单、通知新生儿科手术室待命等,多人同时进行,手麻科王警卫主任、任倩护士长接到电话后带领团队做好准备,王警卫主任亲自麻醉、刘征丽亲自主刀、卫英娟、雷晓娟上台配合手术,于10:49以足牵引娩一2080g女婴,新生儿评分8-9-10分,新生儿科张海政主任亲自配台,将早产儿收住我院新生儿科观察治疗。
术前因孕妇曾剖宫产两次,本次为第三次剖宫产,腹壁及盆腔粘连进腹困难,且胎盘早剥情况紧急,刘主任台上还提醒医生要认真细心、防止损伤,术中见胎盘后积血约400ml,胎盘约1/2剥离、其余部分与宫腔粘连、徒手剥离,好在子宫收缩良好,胎盘剥离面少许渗血,宫腔球囊填塞压迫止血后常规缝合,手术顺利结束,真是一场惊心动魄的急救战斗。
术后诊断:1.胎盘早剥;2.三次剖宫产;3.孕4产3孕31+5周LSA剖宫产;4.臀位;5.早产;6.早产儿。
胎盘早剥是妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,发病率约为1%,属于妊娠晚期严重的并发症,若处理不及时可危及母儿生命。常见的并发症胎儿死亡,患者失血性休克、急性肾功衰、DIC、羊水栓塞等。
前置胎盘、胎盘早剥属于产前出血的急症,以及子痫前期重度均属于产科对母儿危害较大的并发症,尤其以孕晚期多见,应及时发现、规范治疗、严密监护,术前积极采取预处理、手术由技术娴熟的医师实施、子宫切口尽量避开胎盘,做好产后出血抢救的必要准备,才能最大程度上保护好胎儿、把患者的损伤降到最低。在此,提醒各位孕妈一定要按时产检,有任何不适及时就诊哦。
产科的发展离不开新生儿科的保驾护航,近期的各种合并症新生儿、早产儿、低出生体重儿均在我院新生儿科恢复良好。我院新生儿科是在戴英达主任的引领下、张海政主任的管理下逐步成长并壮大。戴英达主任,新生儿科首席专家,曾于美国纽约哥伦比亚大学儿童医院进修NICU,任陕西省妇幼保健院新生儿科主任医师、陕西省医学会儿科学会常委及新生儿学组组长,在早产儿、极早产儿的治疗方面积累了极为丰富的临床经验,至今仍坚持学习、坚守工作岗位,把满腔的热情和知识传授于无数新生儿科医生。所以建院以来,在戴英达主任的指导下,在张海政主任和胡国燕护士长的领导下,我院新生儿科业务突飞猛进,成为产科坚强的后盾力量。
随着社会发展,人民的生活质量普遍提高,消费观念逐渐趋向追求高质量与美观舒适的生活空间。一旦患病,则希望获得最好的医疗服务,更希望在安全、舒适、优雅的环境接受诊疗。那么新长安妇产医院整齐、舒适、安全、安静的环境,以及温馨的服务、严格的监护、规范的治疗,再加上准确的判断、精湛的技术、充分的急救意识,能帮助每一位孕妈顺利、平安、幸福的度过这段美好的时光。