病例1：

患者王XX.46岁，因绝经1年余，要求取出宫内节育器来院就诊。术前检查超声发现宫腔内可见范围约19x12mm不规则液性暗区，宫腔内可见节育器回声，位置正常。给予行宫腔镜下取环，术中见宫颈管狭窄，内口闭锁，给予探针分离粘连后，见大量脓性液体流出，宫腔镜下见子宫内膜杂乱，多量脓苔附着，爱母环部分粘连于宫壁，双侧输卵管开口未显示。取出节育器后，内膜定位活检。术后给予规范抗感染对症治疗。

病例2：

吴XX，65岁，绝经20年，因间断阴道少量出血8天来院诊治。检查超声提示宫腔线分离约2mm。给予行宫腔镜检查：见阴道穹窿消失，宫颈萎缩，仅有小孔道，沿小孔道进入后见宫颈管中上段及宫颈内口粘连，超声引导下宫腔镜镜体缓缓给予分离粘连后进入宫腔，见脓性液体流出，膨宫液冲洗宫腔后，见内膜菲薄，宫腔形态正常，双侧输卵管开口未显示，行内膜诊刮并送病检。术后病检结果示：子宫内膜炎。给予规范抗感染治疗。术后1个月、3个月、半年随访患者未再出现阴道出血情况。

两例患者一例是绝经后因为取环发现了宫腔积脓，一例是因为绝经后阴道少量出血，检查发现宫腔积脓，所以有人就很纳闷宫腔里都有脓液了，难道患者就没有发烧、腹胀、肛门坠涨、或者肚子疼等症状吗？

接下来就由西安新长安妇产医院妇科寇梦珊教授为大家科普一下绝经后宫腔积脓是怎么回事？该如何防范？

宫腔积脓

病因：

1.绝经后妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降致使阴道自洁作用减弱，同时伴随着宫颈萎缩，腺体分泌减少，易发生上行感染。

2.颈管狭窄、粘连甚至闭锁，宫腔分泌物排出不畅或无法排出，易致宫腔积脓。

症状：

临床症状差别较大。

1.有些患者可无明显症状；

2.有些患者会伴有发热、腹痛、小腹下坠感、腰背痛；

3.极少数患者甚至表现为寒颤、高热、中毒性休克症状。

在此，肯定有读者会问到：出现宫腔积脓也能造成中毒性休克啊？

答案是肯定的。

对于绝经后患者子宫壁薄、弹性差，当发生宫腔积脓时，宫腔无限膨胀，萎缩的宫壁越来越薄，再加上细菌对宫壁的侵袭炎症加重，最终发生子宫穿孔破裂，从而导致弥漫性腹膜炎及腹腔脓肿等急腹症。病情如未能及时得到控制，老年患者极有可能发生中毒性休克！

这可不是危言耸听啊！

检查：

1.B超检查：具有经济、方便，且有敏感性较高的特点。超声检查提示宫腔内无回声液性暗区或掺杂散在强回声光点，同时伴或不伴有子宫增大表现。
2.CT检查：通过下腹部CT检查，也能给临床医生提供一定的参考价值。

治疗：

1.保守治疗：充分的宫颈扩张引流是关键，同时给予规范的抗生素进行治疗。宫腔或宫颈手术术后应用宫腔防粘连液，再给予少量的雌激素药物，极大程度上能预防宫颈粘连或狭窄。

2.对宫内节育器的处理：建议绝经后妇女最好在半年内取出宫内节育器。对宫腔积脓合并宫内节育器的患者，若子宫增大未超过妊娠8周，患者一般情况好，可以在行诊断性刮宫及宫颈扩张引流时取出宫内节育器，若子宫增大在妊娠8周以上或病情较重，则先抗感染待病情稳定后再取环。

3.手术治疗：全子宫切除术，适合于年龄较轻，但希望保留卵巢内分泌功能者；对于症状重或者经保守性治疗或药物治疗无效，或反复复发者可选择全子宫切除加双附件切除等。

4.积极治疗原发病和合并症：对确诊为子宫内膜癌和宫颈癌的患者充分抗感染的同时尽早采取相应范围的手术和治疗，对合并糖尿病及高血压等内科病患者，也应给予合理的治疗以免影响术后疾病的及早恢复等。

临床症状不典型的绝经后宫腔积脓患者临床少见

文献报道发病率0.5%。究其原因，有以下几点：
1.由于大多数老年女性反应迟钝，对疼痛等刺激不敏感；
2.许多老年性阴道炎、宫颈炎及子宫内膜炎患者无明显症状，即使有下腹隐痛也因能忍受而不及时就诊。
3.有些老年患者缺少定期妇科检查的意识，部分女性认为生育期已经结束，又不来月经就没必要做妇科检查，甚至得了妇科病也不去找妇科医生。
鉴于以上三点，作为子女在照顾父母时应多关心，多体贴她们，每年带他们按时体检，以便尽早发现小问题，尽早给予重视和治疗，从而避免各种疾病的发生和发展。