近日，我院妇科再次收治了一位慕名前来向张恩娣主任寻求帮助的患者。
患者情况：
28岁，未婚，月经量增多8年，加重伴重度贫血3年，曾在外院GnRh-a药物治疗半年及超声聚焦治疗效果不佳，曾住院输血治疗。近3个月头晕严重，影响生活及工作来院检查
l 查体：重度贫血貌，妇科检查：宫口可见2CM大小肌瘤样组织，子宫增大孕15周大小，附件未见包块
l B超子宫增大113mm*100mm*80mm大小，宫腔可见80mm*90mm*80mm大小占位病变
l 化验检查：血红蛋白;6.0
l 住院纠正贫血，核磁共振检查，宫腔镜检查，
l 临床诊断：子宫粘膜下巨大肌瘤0型，蒂宽3厘米多
张恩娣主任在与病人及家属充分沟通，在得知患者不愿进行开腹手术后，率领妇科团队经全面评估，决定在腹腔镜监测下经阴道肌瘤剔除术。这次手术也带给我们妇科团队新的治疗思考：未婚，年轻病人，失血性重度贫血，既往保守治疗不佳，病人及家属不同意开腹手术。
宫腔镜下手术肌瘤过大，不是适应症，出血风险？腹腔镜下或开腹手术切开子宫剔除肌瘤，子宫瘢痕，未来妊娠子宫破裂风险？如何微创，保留子宫及子宫完整性，我们进行了讨论，思考，最终我们在腹腔镜监测下经阴道子宫肌瘤剥除术，保留了生育功能及子宫的完整性，避免了将来妊娠子宫破裂风险。
ü 是最常见的妇科良性肿瘤
ü 发病率：20-80%育龄期妇女患有子宫肌瘤
ü 常见于30-50岁女性
ü 大多查体发现
ü 子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤
ü 病因不清，雌激素相关的疾病
1. 大多没有症状。
2. 明显的症状与肌瘤生长部位，及与子宫肌壁的关系有关，分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤。
3. 月经异常：经量增多，经期延长，淋漓不断，痛经，阴道排液，贫血，主要是粘膜下肌瘤，和部分肌壁间肌瘤导致。
4. 腹部肿块，压迫症状：肌瘤大，压迫膀胱，直肠，输尿管，出现尿频，大便困难，可及下腹部包块，浆膜下肌瘤蒂扭转急性腹痛。
5. 白带增多，腹胀，不孕。
1. 2-8%的育龄妇女有子宫肌瘤。
2. 绝大部分可以正常怀孕，但孕前要仔细评估。
3. 子宫肌瘤压迫周围组织可引起不孕。
4. 宫腔变形引起流产、肌瘤剔除手术怀孕后有子宫破裂风险。
5. 孕期子宫肌瘤红色变性，腹痛、发热。
6. 一般不会导致胎儿畸形。
7. 剖宫产机会增加。
很少，不足1%，但还是要定期检查。肌瘤突然明显增大、出现腹痛节律改变时要警惕，及时就诊。
1. 期待治疗：良性肿瘤，恶变风险小，月经无明显改变可定期复查。
2. 药物治疗：短时间改变临床症状，不能完全消除肌瘤。
3. 超声聚焦治疗(HIFU)：高强度超声聚焦消融治疗子宫肌瘤，肌瘤发生凝固型坏死，适应要求保留子宫，肌瘤小，无恶变倾向，不愿意手术者。
4. 手术治疗：适应于月经过多，贫血，肌瘤增大出现压迫膀胱，直肠症状，不孕不育，短时间增长速度过快，可疑恶变者。
手术方式：
l 肌瘤剥除术：适应年轻需要保留生育生理功能者。
l 子宫切除术：根治性手术，避免复发。适应年龄大，家族或本人肿瘤病史，或同时合并宫颈病变，子宫腺肌症等，随访条件差。
手术途径：
l 腹腔镜手术，宫腔镜手术，开腹手术及阴式手术。
l 腹腔镜：微创，恢复快。适应子宫小于3个月大小。
l 宫腔镜：适用于子宫粘膜下肌瘤，0，1，2型肌瘤。
l 开腹手术：传统手术，子宫大于4个月大小，肌瘤大需要考虑生育者，既往手术史盆腔粘连，及可疑恶变者。
l 阴式手术：经阴道手术，微创，但手术视野小，粘连病人难度大，手术者技术要求较高。
单发肌瘤复发率少见，多发肌瘤保留子宫术后的复发几率高15-33%复发率，约10%子宫肌瘤剥除术后10年内又行子宫切除术。手术后需要定期复查。
张恩娣主任提醒您：
肌瘤很常见，良性肿瘤，但是会影响月经，生育，肌瘤增大会压迫周围器官，因此定期检查、监测很重要。治疗根据肌瘤大小，症状，病人年龄及生育意愿规范化，个体化，每年妇科查体，发现肌瘤，每3-6月检查一次。
排版：姚倩
编辑：胡茜
审核：张恩娣 李富军
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