近日，新长安妇产医院麻醉科与疼痛科共同协作，给血小板低又强烈要求分娩镇痛的孕妇实施了“超声引导椎旁神经阻滞分娩镇痛术”，镇痛效果完善，无不良反应，产妇和家属十分满意。据权威检索和查新显示，该麻醉镇痛方式为国内首例。

针对有椎管内麻醉的禁忌的孕妇一般怎么镇痛分娩？

目前，最常用的分娩镇痛方式是椎管内分娩镇痛，但对于对于有椎管内麻醉禁忌的产妇（如血小板减少症，凝血障碍，脊柱畸形，脊柱手术史等）无法实施这种常规有效的分娩镇痛方式。对于这类产妇，各国麻醉医生都一直在寻求一种确切有效安全的分娩镇痛方式[1]。

椎旁神经阻滞技术用于孕妇分娩镇痛的难点在哪？

椎旁神经阻滞技术多用于疼痛治疗和术后止痛，其通过阻滞脊髓背根神经节交感神经等，阻断痛觉的传导通路。但因这种镇痛方法操作难度大，设备要求高，需要丰富的麻醉与疼痛治疗经验，在国内尚无成功应用于分娩镇痛报道。  

新长安妇产医院怎么应对这个难题？

2022年 1月16上午，新长安妇产医院一位产妇先兆临产，要求分娩镇痛，由于患者血小板计数异常，低至63×10 9／L（正常值：125-350×10 9／L）。此类血小板过低疾病属于椎管内分娩镇痛的禁忌症，通常遇到这种情况，一般劝说患者放弃分娩镇痛，或者改用其他效果不确切的镇痛手段。但是产妇痛苦无助的表情以及近乎哀嚎的祈求，激发起麻醉科王警卫主任心中的责任感。经过与患者及家属充分沟通，提前做好各项预案后，王主任亲自为该患者在超声引导下为产妇实施了椎旁神经阻滞下分娩镇痛术。

该例疑难分娩镇痛效果怎样？

该产妇现已顺利生产，整个分娩过程轻松愉悦，产力未受影响，几乎没有痛感，家属及产妇本人对王主任感激之情溢于言表，对他高尚的医德由衷钦佩，对精湛的分娩镇痛技术赞不绝口。

该例分娩镇痛是不是国内首创，我们为什么能做到首创？

目前，超声引导下椎旁神经阻滞在分娩镇痛中的应用，在麻醉与疼痛界仍是一项开拓创性技术，在国内也尚属首创，查阅文献资料证实，目前尚无开展此项技术的报道。此例超声引导椎旁神经阻滞下分娩镇痛的成功，有一定的偶然性和必然性。首先，此项技术应用的受众人群比较小，临床上无法实施椎管内镇痛的产妇属于少数群体，因此家属及患者的支持与配合是成功的必要条件；其次麻醉科和疼痛科前期曾对此类产妇分娩镇痛方式，有过大量的讨论与论证，并取得一定的解剖与生理的理论支撑；再者医院疼痛科的开展为此类技术操作成功打下了良好基础。

这项技术的拓展应用有哪些？

在国内，此技术的应用成功，具备了首创性和颠覆性，在产科镇痛方面有着深刻的现实意义和重大的长远影响。在不久的将来，超声引导下椎旁神经阻滞术将广泛地应用于脊柱畸形、凝血功能障碍、脊髓栓系、强直性脊柱炎等产科罕见特殊病例的分娩镇痛、手术麻醉及术后镇痛等多个领域，为广大孕妈带来福音。

[1] Antipin ÉÉ, Uvarov DN, Nedashkovskiĭ ÉV, Kushev IP. [Epidural analgesia in the first stage of labor--is there an alternative?]. Anesteziol Reanimatol. 2014. (1): 18-22.

供稿：王拴孝

排版：姚倩

编辑：赵希娟

审核：王警卫 李富军